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医者无眠

作者:真熊初墨
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第0883章 逆向推导

第0883章 逆向推导

扫了一眼病历,还是拍照发过去的,吴冕用了几分钟的时间。他随后问的是什么?是车老有没有脚气!
“最危险的点在于他汀药物与其他药物的交互作用,使他汀血药浓度增加。”郭院士很严肃地说道,“这一点临床一定要高度重视。”
“是伊曲康唑增加了辛伐他汀的药物浓度么?”
时间时一个月前,在那之后不到一周的时间,出现股四头肌的疼痛。
“车院士的情况比较明确了,大家看看还有不同意见么?”郭院士问道。
为什么这么问,很明显他已经判断车老口服过伊曲康唑!
他的眼睛闪着亮光,不知道是不是反射屏幕的光影。
“如果必须用辛伐他汀,抗真菌药物就要用CYP3A4无抑制作用的抗菌药物,如氟康唑。”
一般来讲医生在开药的时候会叮嘱,而且患者本人也会注意,一旦有不舒服的情况,就会停药。”
郭院士怔了一下,晚上的查房有什么好看m•hetushu•com.com的?那段他直接略过去没看。
其他人也都好奇,除了袁小利以外,别人都不知道昨天晚上发生了什么。想凑过去看个究竟,又怕挤到郭院士。
袁小利听到线粒体病的时候,比较倾向于林院士的说法。
难道是脚癣?不对啊,脚癣怎么可能和股四头肌联系起来。袁小利怔怔的看着林院士,疑惑的观察。
“他汀类药物广泛应用于临床,但部分患者可出现不良反应,肌肉疼痛无力是其最主要的严重副作用之一。”郭老说道,“但临床上很罕见,我到现在也只见过两例类似的患者。”
“老郭,你来看。”
老人家七十多岁,看着身体硬朗,精神矍铄,但一不小心磕了碰了,万一骨折可怎么办?
“现在相关的研究还很少,你们不知道也是正常的。”郭院士见神经内科主任低下头,便安慰道,“最近几年,有关于他汀类药物与其他药物的交m.hetushu•com•com互作用研究论文里提到辛伐他汀与伊曲康唑之间的作用,使辛伐他汀血浆浓度增加10~20倍。”
而且对老人家也不尊重不是。
“如果必须要服用伊曲康唑,可以暂停辛伐他汀;或者换用不受细胞色素CYP3A4抑制剂影响的他汀类药物,比如氟伐他汀等等。”
“是,还在口服。”帝都人民医院神经内科的主任说道。
众人肃然,聆听郭院士的话。
可当他听到林院士带来的徒弟小声耳语的那一刻,眉头不由自主的皱了起来。
“应该是。”
每一次查房都要有记录,这一点外科可能做的不好,但内科医生做的却非常好,几乎已经形成肌肉记忆。
“用了伊曲康唑?原来是这样。”郭院士说道,“那难怪会有股四头肌的疼痛。”
反正病程记录写的也不多,虽然不知道林院士说的是哪句话,但了不起全看一遍就是。
对于两位院士来讲,没https://www.hetushu•com•com必要事无巨细的都看,尤其查房内容,灌水严重,跳着看就可以。
郭院士站起来,走到林院士身后,眯着眼睛看电脑屏幕。
“我看过首程了。”郭院士停住发言说道。
32″后,林院士伸出右手,拍了拍郭院士的胳膊。
“现在车院士还口服辛伐他汀么?”
“而且浓度增加的时间,并不会因为停止口服伊曲康唑而迅速衰减。”
“郭老,伊曲康唑和辛伐他汀有关系?”主任疑惑问道。
回想昨晚的事情,袁小利有些惊悚。
“不是首程,是昨天晚上的查房。”
可能不是脚气,而是其他需要口服伊曲康唑的药物。只是脚气的可能性更大,更常见。
整个过程,吴冕是逆向推导出来的!
脚癣么?有什么好看的,袁小利想到。
这时候其他人也都看到昨天晚上住院总记录下来的那一笔病程记录,知道车院士有脚癣,用了伊曲康唑进行治疗。
内科事无巨细的记录一切能记www•hetushu.com•com录的事情,对此各有各的看法。袁小利紧紧的盯着林院士,观察他的表情。
“我来说两句。”郭院士道,“现在看,情况已经很明显了,是车院士在一个月前治疗脚癣口服了伊曲康唑。这种药物改变辛伐他汀在体内的浓度,出现股四头肌疼痛并肌张力降低。”
“这里。”
这小子,还真特么的牛逼!袁小利不得不承认这一点。
也就是说,吴冕第一时间就判定股四头肌疼痛、无力来源于辛伐他汀的药物反应。
林院士先是皱眉,随后眼睛往屏幕凑过去,像是仔细看病程记录,又像是有什么新的发现。
不知不觉中,袁小利已经用脚气来替换了脚癣的概念,不知不觉的也和吴冕一样“土”了下去。
“把辛伐他汀停了,一周以后股四头肌疼痛就能有明显好转。”郭院士说道。
他一眼就看到了问题的实质,然后从头看是捋着找线索。
辛伐他汀的药物反应知道的人不多,大家窃窃耳语,过了十多分钟,和图书林院士和郭院士对视一眼,最后郭院士回到自己的座位上,轻咳一声。
“其实他汀类药物导致肌肉疼痛、无力的情况不是那么罕见,最起码不像我们见过的那么少。
袁小利有些迷茫,他眼前满满都是卡其色,至于墨镜和小羊皮手套……根本看不见,他觉得自己伏在吴冕面前,目光所及只能看到那件风衣。
林院士伸手在电脑屏幕上指着一行字说道。
想都不用想,这条遗漏的既往史肯定是昨天晚上自己睡了之后住院总添上去的。
众人点头,正常来讲要是有时间的话的确会和患者说上一句。但具体细节,还要看当时的情况。
不能够啊,说明书上都没写,哪来的药物反应!
有人已经迅速坐下,打开医生工作站,开始找昨晚的查房记录。
两位老人家相互交流的声音很小,袁小利竖着耳朵勉强听到。他心里一紧,伊曲康唑和辛伐他汀有药物反应?
医院是三级查房制度,晚上是值班医生或是住院总处置患者,留下的记录。
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